niedziela, 25 lutego 2018

Zadanie 1.

Rozmowy o jakości wyników badań laboratoryjnych, to niekończące się źródło nowych doświadczeń i odkryć. W sobotę, podczas repetytorium w Katowicach, jedna z Koleżanek zapytała mnie w przerwie o to, jak niskie może być stężenie cholesterolu-LDL obliczanego ze wzoru Friedewalda. Jedna z lekarek, zlecających im badania, zgłosiła wątpliwości, po otrzymaniu następującego wyniku:

cholesterol całkowity 92 mg/dl
cholesterol-HDL 33
cholesterol-LDL = 4 mg/dl
triglicerydy 275 mg/dl

Wiemy, że wzór Friedewalda ma swoje ograniczenie przy triglicerydach powyżej 400 mg/dl. Powyższy przykład pokazuje jasno, że musi być jakaś dolna granica obliczanego wyniku, poniżej której wzór przestaje być użyteczny. Wystarczy pomyśleć o sytuacji, w której triglicerydy wyniosłyby np. 305 mg/dl. Wtedy wynik byłby ujemny. W dobie operowania coraz większymi dawkami statyn stężenia cholesterolu są coraz niższe.

Pierwsze zadanie dla wszystkich zaglądających tu Czytelników jest następujące: jak wybrnąć z tej sytuacji, która wyraźnie podważa wiarygodność uzyskiwanych w laboratorium wyników? Dla ułatwienia dodam, że nie chodzi tu o wprowadzenie metody bezpośredniego pomiaru cholesterolu-LDL. A tak z ciekawości zapytam jeszcze, co robicie, gdy wynik cholesterolu-LDL wychodzi ujemny?

Jaki piękny przykład problemów zaburzających jakość fazy poanalitycznej pętli Lundberga.

2 komentarze:

  1. Baśka25 lutego 2018 21:25

    Wiem, że to zadanie intelektualne dlatego zabraniasz odnoszenia się do oznaczania chol LDL metodą bezpośrednią, ale my oznaczamy chol LDL tylko tą metodą. Jeden z naszych kardiologów zauważył że "na mieście" wyniki chol LDL są wyższe. Kilka lat temu robiłam porównanie chol LDL wyliczany a oznaczany. Wtedy nie mieliśmy pacjentów tzw. kardiologicznych (oraz specjalnie wybrałam tych zdrowych ) i nie było różnic istotnych diagnostycznie. Zrobi to porównanie teraz zobaczymy jakie będą różnice.
    Nad Twoją zagadką zastanowię się później. Pora do pracy

    OdpowiedzUsuń
  2. Baśka27 lutego 2018 10:32

    Przejrzałam wszystkie chol LDL wykonane u nas w poprzednim roku.
    Najmniejsza wartość oznaczana to LDL 29 a wyliczana 15. Tylko jest pewien problem bo pacjenci karmieni dojelitowo też mają oznaczany LDL . (ich towarzystwo tego nie zaleca, tylko TGL, a wcześniej chol.-poziom niedożywienia)W ulotce do LDL napisano, że karmienie dojelitowe może powodować interferować w oznaczaniach (nie napisali w którą stronę).
    Okazało się nieprawdą, że chol LDL wyliczany jest wyższy. Jest różnie. Przy niższych wartościach chol LDL (<100 mg/dl)wyliczany jest niższy oznaczany wyższy. Tylko musicie pamiętać że u nas są pacjenci karmieni dojelitowo i wyniki chol LDL mogą być zaburzone w pewien sposób.
    Nie stwierdziłam żadnego przypadku wyników chol LDL ujemnych

    OdpowiedzUsuń

Subskrybuj: Komentarze do posta (Atom)